8月23日，江苏南京。一女子因拔手指倒刺导致骨髓炎住院治疗。当事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后就一步步发炎了，当时有及时治疗，但是效果欠佳。后转院到三甲医院做了手指的横穿手术后仍然在化脓，再查就变成了骨髓炎，现在需要进行刮骨手术。骨髓炎是一个相对来说比较复杂的病，可能会反复复发，处理不当也可能面临截肢的风险。希望通过自己的经历提醒大家不要随意拔倒刺，手指和脚趾属于末梢神经处，很容易感染细菌。

骨髓炎是由感染性微生物引起的一种炎症过程，伴有骨破坏。感染可能局限于骨的单个部分，也可能累及多个区域，如骨髓、皮质、骨膜和周围软组织。革兰氏阳性菌是慢性骨髓炎最常见的菌株(约60%)，以金黄色葡萄球菌(SA)为主。据报道，胫骨是开放性骨折最常见的部位，也是创伤后骨髓炎最常见的部位。

一、骨髓炎的分类分型

(资料图)

按发病原因分类：

1、继发于连续感染灶的骨髓炎

创伤、骨外科手术或关节置换术后，由于邻近污染感染源的局部扩散引起的骨髓炎。这意味着最初的感染已经进入了骨骼。它可以发生在任何年龄，可以涉及任何骨骼。

2、继发于血管功能不全的骨髓炎

主要发生在糖尿病患者中，几乎所有病例都是在足部软组织感染扩散到骨骼后发生的。该疾病发生有几个重要的因素：①糖尿病的代谢；②骨和软组织缺血；③外周运动、感觉和自主神经病变。

3、血源性骨髓炎

血源性骨髓炎常见于青春期前的儿童和老年患者。主要累及长骨干骺端（尤其是胫骨和股骨），在大多数情况下为单一病灶。虽然在成人中罕见，但最常累及椎体。长骨血源性骨髓炎典型的临床特征：寒战、发热和不适。反映了微生物的菌血症性传播，局部感染过程的特征有疼痛和局部肿胀。

按发病时间分：

1、急性骨髓炎

在几天或几周内发展。有研究表明：用仪器检查急性骨髓炎区域，发现存在急性化脓性炎症，其中包埋有细菌和其他微生物。

2、慢性骨髓炎

慢性骨髓炎在某种程度上被任意定义为在数月或甚至数年内发展的长期感染，其特征在于微生物的持续存在、低度炎症和死骨（腐蚀骨）的存在和瘘管。同一部位反复发作并伴有发热是慢性骨髓炎的明显体征。

Cierny-Mader 分类系统：

Ⅰ型：髓内型，病灶局限于骨髓腔；

Ⅱ型：浅表型，骨髓炎局限在皮质表面，常伴有难治性的软组织缺损，缺乏保护；

Ⅲ型：局限型，骨髓炎波及骨皮质全层，但是没有丧失骨干的轴向稳定，存在明显边界的附着的或浮动的骨片，常伴有I型和II型骨髓炎的特点；

Ⅳ型：弥散型，病灶累及一整段骨和/或一整个关节，常伴有I、II、III型骨髓炎的特点，骨髓炎波及骨皮质周围，丧失轴向稳定。

二、骨髓炎的诊断

1、临床表现

本病患者常出现局限性骨痛、发热和不适，提示骨髓炎可能。

2、实验室检查

血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白增高。

3、X线检查

X线变化在感染后3～4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。

4、CT检查

若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。

5、活检

对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。

6、碘油造影

为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

三、骨髓炎的治疗

1、初次检查：

1）开始适当抗生素治疗后7 - 10天

2）直接清创，减少损伤

3）根据需要在清创前后提供稳定支持

4）切除所有无血管瘢痕和感染骨

5）对所有病灶进行活检和培养

6）伤口开放（外固定支架+敷料）

这些情况除外：①患者全身受损（BS）;②受伤部位位于踝关节、手、脊柱;③改良 Cierny-Mader 分类系统 II型病变（原发性软组织重建和/或患者改变）;④轻微坏死骨髓炎

7）检查培养物，必要时调整抗生素

2、第二次检查：

1)在第一次清创后5至7天进行

2)重复活检和培养

3)处理死腔：

a.开放松质骨移植(Papineau技术)

b.局部组织一期闭合(+/—松质骨移植)

c.移植组织一期闭合(+/—松质骨移植)

d.对浸渍抗生素的珠子进行一期闭合

4)检查培养物并在必要时调整抗生素

3、随访所有患者：

A.每个月进行化验，直至六个月(CBC，ESR，12/6)

b.铟扫描和化验值每六个月重复一次，或直到正常

c.根据骨折愈合和植骨融合的情况重复x光检查

4、改善患者自身体质的方法：

A：患者教育：禁止吸烟

B：营养补充

C：应用高压氧治疗

病灶彻底清除、开放性松质骨植骨及反复冲洗是目前最常用的治疗方法。常见术式有：①灌洗引流；②负压封闭引流；③开放性植骨结合负压封闭引流；④Illizarov骨搬运技术；⑤Masquelet术；⑥抗生素骨水泥棒

撰文 | Anna.An

编辑 | Swagpp